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宫颈癌筛查到底是怎么一回事

杨靖 发布于:2019-07-26 点击 266 次
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伴随着全国范围内“两癌筛查”的大规模展开,宫颈癌和乳腺癌越来越为广大女同胞所熟知。那么,“两癌筛查”是如何筛查出宫颈癌的?下面就来简单说一说宫颈癌筛查的相关问题。

所谓筛查,通俗点说就是大面积撒网。全国“两癌筛查”就是对全国范围内处于宫颈癌高发年龄段的妇女进行大面积、近乎全覆盖式的普查,筛出其中有问题或疑似有问题者,再作进一步检查以确诊,以期做到早检查、早发现、早治疗。那么,这个大面积撒网的网到底是个什么东西呢?这个网就是宫颈细胞学检查。即采集宫颈脱落细胞制成涂片,经巴氏染色后在显微镜下观察,筛出脱落细胞有问题或疑似有问题者。目前最常用的宫颈细胞学检查主要为宫颈刮片和液基薄层细胞学检查(TCT)。其实,二者本质上是相同的。只不过,TCT在制片过程中对于原始标本进行了二次处理,过滤掉了一部分对诊断没有意义的杂质,保留了有诊断意义的脱落细胞,成片清晰度更高,更加有利于显微镜下观察,漏诊、误诊率也相对更低。

但是,宫颈细胞学检查作为一种筛查手段,只能筛查出有问题或疑似有问题的标本,细胞学检查的诊断并不能作为最终确诊的依据。换句话说,宫颈细胞学检查查出来疑似有问题者,并不一定就肯定有问题。如细胞学诊断“不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ACU-US)”。这只能说明显微镜下看到了疑似有问题的鳞状上皮细胞,但是,这并不能确诊本例患者就一定存在宫颈病变,最终确诊还要通过宫颈活检来完成。此外,宫颈细胞学报告中的低度病变(LSIL)、非典型鳞状上皮细胞倾向高度病变(ASC-H)或高度病变者(HSIL),也只能说明有问题的可能性更大,指向性更明确。但是,并不是说就100%确诊。

总之,细胞学检查只是一个筛查手段,而不是确诊手段。如果宫颈细胞学检查提示有问题,接下来就要进行阴道镜检查以及阴道镜下宫颈活检。即在阴道镜下,夹取少量疑似有问题宫颈区域的组织,制成病理石蜡切片,在显微镜下观察。众所周知,组织学的诊断是可以作为确诊诊断的。也就是说,如果活检报告为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变或者直接报浸润性鳞状细胞癌的,说明你的宫颈真的有问题了,必须进行处理了。但是,宫颈活检也存在一个不足,即取材有限,可能遗漏病变。诸如没有夹到有问题的组织,或者夹到的组织病变级别比实际要低。但是,经过专业培训的临床医生取材遗漏的比例是很小的。因此,宫颈活检在现阶段不失为一个确诊宫颈病变的有效手段,也是目前创伤最小、性价比最高的手段。如果以宫颈锥形切除来确诊,漏诊率可以大幅降低,但是会存在过度医疗的问题,即没有问题的人也要切除部分乃至全部宫颈,得不偿失。因此,目前临床上基本没有这样操作的。

在宫颈活检的组织学诊断中,鳞状上皮内病变属于癌前病变,即如果任其发展下去,发展为宫颈癌的可能性非常大。因此必须进行处理。如果是低级别鳞状上皮内病变可以先按炎症进行系统治疗后复查,然后再进行进一步处理。如果是高级别鳞状上皮内病变,则必须进行手术治疗,常见的手术治疗方法为宫颈锥形切除,目前临床上最常用的为LEEP刀宫颈锥形切除手术。即用LEEP刀切除部分乃至全部宫颈。切除的宫颈送病理检查,如果切缘阴性,则说明已经切除干净,到此结束。如果切缘阳性,则说明没有切除干净,需要扩大切除宫颈。当然,对于年龄较大、没有生育要求的患者,也可以考虑切除全子宫,虽然有那么点儿过度医疗的味道,但是不失为一个一劳永逸的方法。

如果组织学诊断为浸润性鳞状细胞癌者,则更加必须手术治疗,没有第二方案。这类情况,临床上通常进行广泛全子宫加双侧附件切除。如果年龄偏小者,根据实际情况,可适当保留一侧或双侧卵巢。如果手术处理得当,配合后续治疗,宫颈癌的五年生存率还是非常高的,其预后相对其他一些恶性肿瘤也是比较好的。 此外,有条件者可以在细胞学检查的同时配合HPV检查,以确认是否存在HPV感染。如有HPV高危分型感染,但暂时没有出现宫颈细胞学异常改变者,仍然应当积极治疗。因为,HPV高危分型是宫颈癌的一个重要诱发因素。虽然,不是HPV高危分型感染都会罹患宫颈癌,甚至部分感染者连细胞学检查都未必有问题。但是,HPV高危分型感染者罹患宫颈癌的比例相对未感染者要高出很多,必须引起足够重视。

病理科 ?杨靖


 

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